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1月起,大连市大幅调整医保卡划入标准,门诊费每年最高可报1万2

发布日期:2023-02-17浏览次数:449

根据大连市人民政府办公厅印发的《大连市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》和大连市医疗保障局《关于职工基本医疗保险门诊统筹待遇有关问题的通知》,今年1月起,大连市在职职工退休人员医保卡划入标准将发生较大变化,同时大幅提高普通门诊报销标准,并将药店购药和网上看病纳入门诊费报销范围。

根据《实施方案》,1月起开始,大连市在职职工和退休人员的医保卡划入标准将采取不同的政策和标准,且调整幅度较大。

其中:

在职职工医保卡划入新标准统一为本人医保缴费基数的2%。

按照规定,大连市职工医保缴纳标准以每年7月1日至次年6月30日为一个医保年度,所以2023年1-6月份大连市在职职工医保卡划入标准每月为87.49-437.46元之间。7-12月份划入标准需等2023年度医保缴费基数公布后再调整,但肯定会比上半年的高些。

退休人员(包含灵活就业退休人员)医保卡划入新标准为2022年大连市基本养老金平均水平的2%左右,金额统一为每月80元(扣除大病保险后每月进入医保卡实际只有75元)。

按照《通知》,今年1月起,扩大普通门诊报销范围、提高报销比例、大幅提高年度报销上限。可以说,新政后,大连参保人员普通门诊报销标准明显提高。

具体来说,普通门诊报销范围扩大到大连所有层级医疗机构,包括特殊三级(即大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连大学附属中山医院)、三级、二级和一级医院及以下(包含社区卫生服务中心、卫生院等),且门诊检查化验费用也列入报销范围。

一个自然年度医保报销范围内门诊费用累计特殊三级超过1000元、三级超过700元、二级超过500元、一级及以下(包含传染病和精神疾病专科医院,下同)超过300元起付线后即可按比例报销,全年最多可以报销12000元(报销上限)。

在不同级别的医疗机构看门诊,报销比例是不同的,且向基层医疗机构和退休人员倾斜。三级定点医院报销比例为50%、二级医院60%、一级医疗机构70%,退休人员报销比例相应提高5个百分点,与家庭医生签约并在签约基层医疗机构就诊的,职工报销比例为80%、退休人员为85%。所以看门诊还是尽量选择在基层医疗机构比较好,不仅方便,关键可以多报5%-10%的门诊费。

异地看门诊,备案后即可直接在就医地已开通异地就医门诊直接结算的定点医疗机构结算报销。但如果在非直接联网的异地定点医疗机构看门诊,就需要先自付后,再在规定时限内到参保地医保经办机构按规定办理报销了。

今年,大连市在药店购药和在网上看病都将可以报销了,门诊慢特病病种范围也有所变化。

在定点零售药店购药费用今年开始纳入门诊费报销范围,不过是要持定点医疗机构外配处方到门诊统筹定点零售药店和互联网处方流传药店的配药费用才可以哦!私自在定点药店购药则不能报的。报销标准则是依据开具处方的定点医疗机构报销标准执行。

同时,大连市将把符合条件的互联网医院纳入医保定点和医保报销范围,网上看门诊后符合规定的有关费用将可以按照互联网医院依托的实体医疗机构报销政策和标准直接在网上报销了。

今年,大连市同步对门诊慢特病病种进行了调整,将高血压和糖尿病等门诊费用划入普通门诊治疗和报销范围,9个治疗周期长、费用负担较重的门诊慢特病,暂时保留按病种报销,具体门诊慢特病病种和报销标准详见下表:

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