【全国肿瘤周】打造肿瘤诊疗新高峰让“中山模式”叫响全国

发布日期：2023-02-09浏览次数：78

健康，是人民幸福之本，城市发展之基。作为辽宁省临床重点专科、辽宁省肿瘤重点实验室，大连市一级重点学科、大连市肿瘤内科诊疗基地，大连市放射性粒子近距离治疗技术创新中心，大连大学附属中山医院肿瘤科历经60年的开拓创新，提升完善，从最初的肿瘤放疗科发展为如今的肿瘤治疗中心，并逐渐成为辐射辽南地区的大型肿瘤临床研究中心。近年来，学科从医技、科教、人才、硬件等方面实现了跨越式发展巨变，也赢得了千万百姓的信赖。

肿瘤学科的跨越式发展离不开几代人的奋发努力，更得益于医院高瞻远瞩的顶层设计。而作为具有百年历史沉淀的现代化综合医院，中山医院无疑也承担着重要的社会责任。2021年，医院与大连自贸片区管委会、大连金普新区卫生健康局签署协议，共建大连大学附属中山医院自贸区分部，利用大连辐射东北亚的地理优势，打造东北亚医药与生命健康产业国家级先行示范区，更好满足人民群众不断增长的医疗卫生新需求，全力助力振兴东北经济。同时，作为大连市唯一一所中日医疗合作示范医院，中山医院于2022年同日本神户大学医学部附属医院签署院际友好合作备忘录，在医学领域的教育、研究和医疗等方面开展更深层次、更高质量、更多维度的国际交流，进而提升我市医药与生命健康产业的创新策源能力，造福于大连神户两市乃至中日两国人民健康福祉。

厚植优势协同作战打造综合诊疗

作为辽宁省集放疗、化疗、介入治疗、基因靶向治疗、生物治疗、热疗等多种技术为一体的综合性科室，中山医院肿瘤科实现了一体化、全程化、无缝隙的肿瘤诊疗模式，能够更加科学、合理、有计划地为患者提供系统治疗，避免肿瘤患者四处奔波。目前，开放床位达到150余张，医护人员增至近百人，年收治病人达7000多人次，年门诊量近3.5万人次，设立头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等亚专科以及微创介入治疗病房及热疗中心，并在瓦房店市开设分部成立肿瘤六科，在原有综合治疗基础上将肿瘤心理、肿瘤营养、肿瘤中医、肿瘤康复等肿瘤边缘学科融入到整体治疗中，使肿瘤治疗更加立体化多元化，达到真正的科学精准诊疗。

近年来，随着恶性肿瘤死亡率的不断攀升，治疗技术和手段也在不停发展和进步。然而，层出不穷的手术、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物靶向治疗等一系列方法，却让无数患者眼花缭乱不知该如何做选择。“肿瘤是全身性疾病，对绝大多数肿瘤来说，任何一种单一的治疗手段都难以取得最佳的治疗效果，需要综合评估，个体化治疗。”大连大学附属中山医院院长、肿瘤学学科带头人王若雨教授表示，目前肿瘤治疗已经进入个体化的综合治疗时代，医生根据病人机体状况、肿瘤病理类型、临床分期和发展趋势等，应用现有治疗手段进行多方法、多模式协同作战，最大幅度地提高肿瘤的治愈率，延长生存期并改善病人的生活质量。在大连，之所以有很多肿瘤病人选择和信赖中山医院肿瘤科，就是因为这里打破了过去以治疗手段分科的旧机制，建立了单病种个体化与综合性治疗的新模式。同时，肿瘤科的综合诊疗模式也让肿瘤病人在不同时期和阶段，能够接受到最合适、最大利益的治疗。每个周四上午，王若雨教授都会参与肿瘤科的MDT集体查房，查房过程中，放疗、化疗、热疗、靶向、介入、中西医结合等医生，会针对每一位患者的病情，进行会诊讨论，最终制定个体化的综合治疗方案。

精益求精前沿技术开拓精准诊疗

近年来，肿瘤治疗已经进入“精准医疗”时代，在治疗过程中也越来越强调“损伤小”、“个体化”和“低副作用”。在治疗手段上，中山医院肿瘤治疗中心一直走在国内前沿，助力打造整合放疗、化疗、微创介入治疗等手段的多维度肿瘤综合治理模式。

放射性粒子植入高精度低损伤

提高剂量、增加安全、减少损伤一直都是放疗学科发展的关键问题，放射性粒子由此诞生。作为我市首家应用粒子植入技术治疗癌症的肿瘤综合诊疗中心，早在2000年，王若雨教授就率先在省内开展低剂量放射性粒子组织间永久植入的近距离放疗。王若雨教授介绍说，粒子植入是在CT或MRI引导下，将能杀死肿瘤细胞的放射性粒子（放射性碘-125粒子，属低能辐射），直接种植在瘤体中，射线集中肿瘤内照射，对正常组织损伤极少，从而达到“杀死”肿瘤细胞、使瘤体缩小的目的。它需要放疗科、介入科、麻醉科的三方配合，所以对技术要求特别高。放射性粒子属于局部微创治疗，代替不了全身治疗。理论上，所有局部肿瘤直径在5.0cm以下的实体癌都适用碘125粒子源治疗。同时，对于某些无法手术或手术后出现复发或者局限转移的肿瘤，碘125粒子植入具有明显优势。在很多人眼中，粒子植入只是治疗肿瘤的辅助方式，其实不然，它不但可以作为治疗肿瘤的主要手段，而且对部分肿瘤可以作为优先选择的治疗方法。

2016年，中山医院又在大连市率先应用3D打印模板辅助CT引导粒子植入技术，令粒子植入治疗实体肿瘤的疗效显著提升，此项技术达到国际领先水平。3D打印技术能够达到术前计划与术中实施的高度吻合，实现精准穿刺、精准复位、精准植入，使剂量学方面质量控制得到严格保障，同时避免了每次穿刺后均需要行CT扫描的弊端。使用3D打印模板后，手术时间大大缩短，患者并发症少，对晚期肿瘤病人可延长生存期，提高生活质量，使患者远离痛苦，对早中期肿瘤病人可极大地提高治疗的彻底性。中山医院肿瘤科每年有近200余位肿瘤病人接受这项手术，其中不乏多位80多岁的高龄患者，临床效果良好。

3D打印粒子植入

CybeRay立体定向治疗可视化更安全

随着肿瘤发病情况越来越复杂化、多样化，同一肿瘤患者基于不同的病情进展，也需要不同的治疗方案，所以临床放疗方案逐渐趋于个性化、精准化，这对放疗设备提出了越来越高的要求。针对医院现阶段技术发展的领先优势，通过大量调研论证，2020年，医院作为“影像引导伽玛射线立体定向放射治疗系统（CybeRay）治疗人体肿瘤的开放、单组目标值的临床试验”的组长单位，成功引入了国际首台完全我国自主研发的肿瘤治疗利器，图像引导头、体伽玛刀——CybeRay，实现了“可视化”的伽玛刀放射治疗，将设备的治疗精度提升到了亚毫米级别。

作为全新一代的伽玛刀产品，CybeRay能够实现对全身肿瘤的立体定向放射治疗，针对早期实体肿瘤，疗效显著、副作用小。该产品具备的实时图像引导技术，超越了现有的同类产品，将设备的治疗精度提升到了亚毫米级别，可以说为伽玛刀设备安装了眼睛，实现了“可视化”的治疗。除此之外，通过一体化的太空舱机房，在带给患者理想的治疗效果的同时，也为患者提供了更舒适的治疗体验。在设备强调以人为本的设计理念下，对设备治疗的安全性也做了充分的考虑，通过旋转拉弧照射技术、共面旋转照射等多项新技术的应用，在实现有效的照射治疗时，也进一步减少了肿瘤靶区周围的正常组织损伤。此外，CybeRay的一体化射野验证系统，是伽玛刀进入临床应用数十年来，世界范围内第一个实现该功能的设备，通过全自动的QA（质量控制管理），提高了治疗安全性和有效性。

直线加速器

四维模拟放射粒子植入

肿瘤热疗绿色无痛无创

热疗在传统中医中的应用历史已有千年，而在现代医学当中，热疗用于治疗肿瘤的应用也已经有近百年之久。肿瘤热疗是指应用射频、微波、超声和激光等不同物理因子，提高肿瘤组织和（或）全身的温度，利用高温杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种“绿色疗法”。热疗设备能够使肿瘤组织温度达到42度到43度，利用肿瘤细胞和正常组织细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。据了解，热疗联合放疗能够提高单纯放疗的有效性，同时可以防止细胞骨架、细胞膜乏氧细胞再氧合，防止亚致死细胞增殖；热疗联合化疗能提高肿瘤部位血流量，增加化疗药物的通透性，有利于化疗药物渗透到肿瘤组织内；热疗联合靶向治疗、免疫治疗等药物时同样可以减毒增效；热疗联合免疫疗法能提高正常细胞的免疫功能，促进癌细胞的死亡。而用于肿瘤的姑息治疗时，可以“止痛、减轻症状、增强免疫力”等，同时还可以进行“体能储备、骨髓功能储备”，为后续手术及放化疗治疗提供可能的机会。

中山医院开展热疗技术近20年时间，已经成为全国同行学习的样板。2021年，医院引进全新的美国BSD2000深部肿瘤相控阵热疗系统和国内首创智能动态聚能靶向治疗机，至此热疗治疗机增加到五台，透热深度从2厘米延长到25厘米，患者可根据病情选择适合的治疗仪器。特别是医院首创的CT定位法，使肿瘤热疗更加精准有效。无论是治疗模式还是治疗手段，中山医院肿瘤科一直都走在国内前沿，全力以赴为患者提供更加精准的诊疗服务。

美国BCD-2000相控阵Singma治疗计划平台

借力引智硬核团队推动高质发展

医学技术和临床研究的发展，离不开高层次人才队伍的带动和引领。作为省级重点专科学科带头人、省乳腺及消化肿瘤分子标志物高通量筛选及靶向药物转化重点实验室负责人、市一级重点学科、市医疗软实力肿瘤基地、市技术创新中负责人，博士生导师王若雨教授是享受国务院政府津贴的知名专家，第六届中国医师奖获得者、第四届国之名医.卓越建树获得者、辽宁省第九届优秀科技工作者、大连市首批领军人才、大连名医。从事肿瘤诊治工作30余年，目前，王若雨教授还担任中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员、中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员、中国核学会近距离治疗与智慧放疗分会副理事长、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会副主任委员、中国医师协会放射肿瘤治疗专业委员会近距离治疗学组副组长、辽宁省放射肿瘤治疗学分会主任委员等学术兼职。多年的临床工作和管理经验，使王若雨教授深谙肿瘤科室的架构，临床和患者的需求，人才队伍的建设和科室的发展过程。

在整个肿瘤学医疗团队中，80%以上的医师为研究生学历，博士学位占据了50%。同时，王若雨教授全力为中青年专家创造学习和锻炼的机会，让他们承担更多的临床教学和科研工作，积极地参与国内外学术交流。科室中，共有9人次在全国学术协会中担任主任委员、副主任委员或常委，有一大批中青年医生在一些全国性学术会议上进行了学术交流和大会报告，并担任一系列学术职务。近年来，科室参加国家、省市级科研课题20余项，获得省市科技进步奖项10余项，发表论文100多篇。

为了接轨国际，学科还建立了与美国MD安德森医院、德国美因茨大学、日本金泽大学人员培训和学术交流，竭尽全力为滨城肿瘤患者打造一个具有国内先进水平的多手段综合肿瘤诊治平台。

科研赋能丰硕成果实现全新跨越

科研创新是学科发展的不竭动力，而科研成果将会极大地造福百姓。为此，中山医院多年来始终立足国际前沿，将科研重心放在以放射治疗、化疗为主的肿瘤多学科综合治疗的应用基础研究和临床研究两方面，坚持科研创新和临床转化应用，并取得了丰硕成果。

精准医疗的本质是对每个患者整体病程进行动态的全程管理，预测患者的疾病发展，规划患者的治疗方案，不仅需要医生丰富的临床经验，也需要“高大上”技术的支持，其中包括外周血循环肿瘤细胞检测项目及基因测序。作为辽宁省乳腺及消化肿瘤分子标志物高通量筛选及靶向药物转化重点实验室，2014年医院与哈佛大学基因转化研究室共同合作，成立了中美基因转化医学研究所，打造一支与国际接轨的科学技术研究队伍。科室每年派出两至三名年轻医生，赴国外高校、医院、科研机构学习和开展合作交流，提高学科临床和科研能力。实验室有2名专职博士，针对临床医生提出的问题，从分子机制和机理上进行研究、探寻结果。2015年，医院获批为辽宁省肿瘤重点实验室。主要开展循环肿瘤细胞（CTC）检测以及高通量二代测序基因检测，2020年获得大连市科技进步一等奖。目前，已经进行了乳腺癌、消化道肿瘤、肺癌等多种实体瘤的基础与临床研究，能够协助预测患者的预后、疗效评估，取得了很好的疗效。

2021年，由王若雨教授指导的“新粒量放射性粒子近距离治疗系统”项目在第七届中国国际“互联网+大学生创新创业大赛”中，经过激烈竞争脱颖而出摘得国赛银奖。据了解，新粒量治疗系统作为致力于优化粒子植入治疗整体流程的智慧系统，从诞生之初就不断创新突破，做到“两个首创、一个唯一”。“两个首创”，一是国际首创，关键技术非共面多针穿刺，较国内外同类产品精度提高10倍；二是放射性粒子领域内首创，基于人工智能全卷积网络的自动分割勾画算法。“一个唯一”即国内唯一，国内同类产品中唯一获得二类医疗器械认证。目前，本系统在北京大学第三医院、陆军军医大学第一附属医院等全国20多家知名三甲医院进行临床应用。2019年至今连续获得3100万元研发资金，项目目前获得专利59项，其中发明专利34项，实用型专利25项，在申专利30项。“希望通过对粒子植入技术的深入研究，能够开拓肿瘤微创新纪元，打造粒子近距离治疗自主品牌，让新粒量发出中国最强音，引领国际粒子植入治疗迈向新时代！”王若雨教授表示。